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黄华波:全民医保,今年红利有多少
来源:人民网 | 类别:专家园地 | 点击量:

  全民医保一直是两会期间最热的话题之一。今年政府对医保补贴重点在哪里?异地就医结算进展如何?本期“麻辣财经两会特别版”,国家医疗保障局基金监管司司长黄华波与人民日报高级记者李丽辉、人民日报主任记者李红梅做客强国论坛,细数今年的医保红利。

??? 国家医疗保障局基金监管司司长黄华波与人民日报高级记者李丽辉、人民日报主任记者李红梅做客强国论坛,细数今年的医保红利。

国家医疗保障局基金监管司司长黄华波做客强国论坛。

  大病保险为何成为政府补贴重点?
  李红梅:2013-2017年,城乡居民基本医保和大病保险保障一直在增加投入,今年政府工作报告提出补助标准增加30元,一半用于大病保险。也就是说参加居民医保和新农合医保的10.2亿人的大病保险起付线都会降低,报销比例提高到60%。
  黄华波:一是降低大病保险的起付线有利于扩大受益面,二是发生大病的人群会得到更好的保障。城乡居民大病保险从2012年开始建立到现在时间不是长,但据了解有些省份一次性报销达到100多万。减负程度很大,而且国家下大力气降低起付线,受益人群越来越大了。实际上贫困人口中约40%是因病致贫、因病返贫,大病保险统一起付线降低,提高报销比例,这部分人群应该可以兜住底了。
  更多救命救急药将纳入医保
  李红梅:我们全民医保网已经覆盖好了,下一步是要走向高质量,任何一个人不管得了小病还是大病,都要实现病有所医、病有所保,体现我们国家医保的责任。
  黄华波:大病保险一是提高报销比例,再一个降低起付线,还有一个是抗癌药的纳入,精准地保障了特殊群体。我们实际是三重保障,三条线。
  一条是基本医保。现在职工基本医保是80%,居民基本医保是70%,但是毕竟大家花费不一样,有的即使报到百分之七八十,个人支付的部分还是很多,再加上还有目录外的药品和项目。所以我们还有一重保障是大病保险,我们现在测算的情况,大概能够提高12个百分点,保的程度更高了。第三重保障是医疗救助。去年医疗救助整体规模约达235亿,包括财政用于医疗救助的,还有专门用于扶贫这块的救助。
  全国异地医保结算平台开通
  李红梅:第二个红包就是大家特别关心的异地医保结算,其实在每年两会都是一个热门话题,现在全国异地就医结算平台开通了,太好了。
  黄华波:正式开通应该是2016年底。2016年的两会群众呼声最高的问题之一就是异地就医结算。在国务院的部署下,我们花了两年的时间把这个平台建起来了,效果越来越明显。去年一年结算量152.6万人,结算资金216.5亿,人均减少垫付额度1.42万,其中一半以上是60岁以上的老人。
??? 以前在外地看病,有的地方甚至一年都报不下来,很多群众对报销的程序不清楚,跑腿很麻烦。现在异地就医结算,老百姓不仅能安心治病,也能安心在外居住,老人随在外打工的子女居住心里就很踏实,生了病以后也能得到及时的医治。
  李红梅:今年政府工作报告提到还要再落实和完善,也就是说让所有人在所有的定点医疗机构,看病的时候直接持卡结算。
  黄华波:现在异地就医需要备案以后才能知道患者去哪个医院、什么情况,确定待遇。为了方便备案的时间、流程,我们出了“三个一批”的政策。一是简化材料纳入一批,规范必要的材料,而且可以直接备案到一整个城市,不用只选一两个医院,防止因为患者判断不准病情中途更换医院。现在比如河北患者到北京来异地看病,只要备案到北京,北京所有医院都可以实现。
  还有新型承诺纳入一批,原来异地打工需要一个常住证明,比如租房证明、居住证。农民工出去没有怎么办?新型承诺,就是承诺我是打工出去的,这样也可以,让大家备案更方便。
  还有便捷服务帮助一批,我们开通网上备案、电话备案,甚至在参保地的医院就可以帮参保人员办理。政策落实需要一段时间,效果看今年和明年。
  黄华波:为了解决老百姓可及性的问题,我们现在是联网结算,医院必须接入到这个平台。增加医院的量,老百姓看病才方便,为了方便我们去年立了“两个台账”,一个是“空白县”,在2000多个县级行政区中,如果这个县没有全国跨省定点医疗机构,我们必须要列入清单;第二个台账就是外地患者较多的地区,我们2017年摸了一个底——有500人以上的外省人住院,就说明这个医院外省人来的很多,大概有不到一千家。我们去年把这两个台账一个一个地消号,要求这些医院、这些县必须要解决。
  “两个台账”有接近1.6万家医院接入,基本所有的三级医院,大部分二级医院,还有部分外地人较多的一级医院都接进来了。结合下一步全国统一的医疗保障信息系统的建设,我们将把更多的医院纳入进来,推行标准化。
  黄华波:下一步还要推城乡居民制度的整合,现在比较低的是农合这块,整合以后统筹层次会提得更高一些,到市一级待遇会上一些。能不能进一步提高报销比例,包括门诊报销的政策也要出来,随着经济的发展要慢慢解决。
  李丽辉:统筹级次高了之后,覆盖的人群池子就大了,起到共济的作用。
  打击欺诈骗保是头等大事
  李红梅:第三个红包,胡静林局长在部长通道上特意说到了,打击欺诈骗保是2019年的头等大事。
  黄华波:现在打击欺诈骗保的重点还是放在医院,主要是有四种方式。一是明目张胆的“骗”,完全造假,病人都是假的,这是非常恶劣的一种。第二种是“套”,就是套取一些,稍微隐蔽一点;第三个是“虚”,虚记、多记、错记一些费用。
  李丽辉:本来开三天的药写成七天。有男患者最后医疗单据里都有乌鸡白凤丸,治疗妇科病的。
  黄华波:还有一些乱象,比如过多的用药和检查。病人尤其是老人一来,首先是套餐式的大检查,查完就开始住院,其实七八十岁的老人哪能没有毛病呢?
  药店的问题主要是套取个人账户的钱,当然也因为参保人也有这个想法,想把个人账户的钱用掉。从管理上来看,药店有权卖这些非药品,这对管理也是一个挑战。个人也有一些造假的问题,比如假发票,甚至有的是一条龙作假,还有冒名顶替,姐妹兄弟之间互相用卡的。
  所以医院、药店、个人都有责任,要共同维护这部分资金的安全。我们正在推进这方面工作,对于守法的、诚信经营的肯定要保护、鼓励,更多地给予支持,对于出问题的要加大打击的力度。医保的钱应该花在参保人身上,但是不能乱花,一定要花在救命上。

(责任编辑:秋彤)


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关键字:?黄华波:全民医保,今年红利有多少????2019/3/12 11:01:08
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